Nöroleptik malign sendromun nedenleri ve tedavisi

Her ilaç yan etkileri var Bazıları insan sağlığına ciddi şekilde zarar verebilir ya da ölümcül sonuçlara neden olabilir.

Öncelikli olarak ciddi ruhsal bozuklukların tedavisinde kullanılan nöroleptikler (veya başka bir deyişle antipsikotikler), en tehlikeli olanı, bir nöroleptik malign sendromdur, geniş bir olası yan etki listesine sahiptir.

Bu nedir?

antipsikotikler - Psikotik bozukluklarda gözlenen ana semptomları hafifletebilen veya tamamen ortadan kaldırabilen ilaçlar: sanrılar ve diğer düşünce bozuklukları, halüsinasyonlar, psödohallinasyonlar, davranış bozuklukları, patolojik agresiflik, mani.

En sık klasik antipsikotikler döşenmiş en:

• şizofreni;
• çeşitli psikozlar;
• şizoaffektif bozukluk;
• deliryum;
• ciddi nörolojik bozukluklar;
• alkol veya uyuşturucu kullanmakla ilişkili yoksunluk belirtileri

Ayrıca nöroleptikler özellikle atipiknevroz, anksiyete bozuklukları, otizm, duyarsızlaşma ve derealizasyon, bipolar bozukluğu olan mani atakları ile birlikte, şiddetli depresyon biçimlerinin tedavisinde kullanılabilir.

Küçük dozlarda, radyasyon terapisi ve kemoterapinin çeşitli yan etkilerinin tedavisinde, uykusuzluk ve diğer uyku bozuklukları için bir çare olarak verilebilir.

Gibi ilk antipsikotikler haloperidolbilişsel işlevleri güçlü bir şekilde etkilediğinden, inhibisyona neden olduğu için, bir kişinin işleyişini önemli ölçüde engelleyebilecek daha geniş bir yan etki listesine sahiptir.

Modern antipsikotiklerÖzellikle atipik, belirgin yan etkilere neden olma olasılığı çok düşüktür.

Neyrolepsiya - Antipsikotik ilaç alan kişilerde ortaya çıkabilecek bir durum.

Bu durumdaki bir kişi kendini çok rahat hissediyor, sakatlıyor, duyguları neredeyse yok oluyor. Genellikle bu hisler antipsikotiklerin diğer yan etkileri ile tamamlanır; ekstrapiramidal bozukluklar ortaya çıkabilir.

Antipsikotik ilaçların etkisi altında ortaya çıkan nörolojik bozukluklar, birkaç türün ayırt edildiği “nöroleptik sendrom” adı verilen bir terimle birleştirilir. Onlardan biri nöroleptik malign sendrom.

Malign Nöroleptik Sendrom - çok yaygın olmayan patoloji. Antipsikotik ilaç kullanan kişilerin% 0.1-3.2 sinde tespit edilir ve modern ve oldukça güvenli olsa bile, kesinlikle herhangi bir antipsikotik alırken gelişebilir.

Ancak, haloperidol gibi güçlü klasik antipsikotikler kullanırken gelişim olasılığı çok daha yüksektir. Atipik antipsikotikler ZNS'nin gelişimini daha az provoke etti.

ZNS'nin ana belirtileri hem somatik hem de zihinsel alanları etkiler. Bu durum son derece tehlikelidir, çünkü zamanında tıbbi bakımda bile ölme olasılığı% 10-12'dir. Yıllar önce, ölüm oranı üç kat daha yüksekti.

Antipsikotik alırken oluşabilecek başka bir ciddi hastalık da vardır: nöroleptik eksiklik sendromu. Önceki patoloji gibi, daha sık klasik (tipik) antipsikotiklerden kaynaklanır.

İhlaller ön plana çıkıyor bilişsel ve davranışsal alanları etkileyen: İstihdam nitelikleri, düşünce, dikkat, toplumda iş görme becerisine sahip olmak.

Zamanında harekete geçmezseniz, patolojik değişiklikler olabilir dönülemez.

ZNS'nin aksine, KDV çok sık meydana gelir: "Tipik" gruba ait antipsikotik ilaçlar alan hastaların yaklaşık% 80'i, bu yan etkinin belirli belirtileri ile karşı karşıya kalmaktadır.

Patolojinin nedenleri

Uzmanlar, neroleptik eksiklik sendromu veya nöroleptik malign sendromu yeterince incelememişlerdir, ancak bunlara dayanan birkaç varsayım vardır. antipsikotiklerin fizyolojik etkilerinin analizi.

Malign nöroleptik sendromun nedenlerini açıklayan ana hipotezler:

1. Dopamin metabolizmasında anormalliklerin ortaya çıkması. Nöroleptikler, dopamin reseptörlerinin hassasiyetini azaltır ve bu da kas tonusunun artmasına neden olur. Bu, sıcaklıkta bir artışa ve metabolik süreçlerde güçlü bir artışa neden olur.

   Kalan NNS semptomları, antipsikotiklerin serotonin ve dopamin reseptörleri üzerindeki spesifik etkisi ile de açıklanmaktadır.

2. Antipsikotiklerin iskelet kası üzerine etkisi. Periferde dopamin blokajını tetikleyen ilaçlar, kas kasılmalarının sıklığını artırarak, MNS semptomlarının ortaya çıkmasına neden olur. Bu etkinin hastanın genetik özellikleri ile ilişkili olduğu varsayılmaktadır.

ZNS geliştirme olasılığını arttırın aşağıdaki faktörler:

• yüksek dozlarda "tipik" nöroleptiklerin alınması;
• yanlış seçilmiş (çok yüksek) antipsikotik dozları;
• nörolojik (özellikle ekstrapiramidal) bozuklukların gelişiminde özel yardım eksikliği;
• hastanın elektrokonvülsif tedavi geçirme deneyimi var;
• hastanın bulunduğu odada aşırı nem ve çok yüksek bir sıcaklık;
• dehidratasyon (sıklıkla bu komplikasyonun gelişmesine yol açar, bu nedenle hastaların yeterince sıvı alması önemlidir);
• çeşitli yorgunluk türleri;
• endokrin hastalıkları;
• hastanın alerjileri var;
• bulaşıcı hastalıklar;
• katatonik sendromun tarihi;
• kronik alkol zehirlenmesi.

Nöroleptik eksiklik sendromu, araştırmacıların varsayımlarına göre, sinir sisteminin farklı bölgelerinde antipsikotik ilaçlarla dopamin reseptörlerinin aşırı derecede tıkanması nedeniyle gelişmektedir.

KDV olasılığını artıran faktörler:

• dopamin reseptörleri üzerinde çok güçlü ve serotonin reseptörleri üzerinde çok az etkili olabilen nöroleptikler alınması (aminazin, risperidon, triftazin);
• yanlış seçilmiş (aşırı yüksek) dozaj.

Nöroleptiklerin etkilerini azaltmak için tasarlanmış ve onlarla birlikte verilen ilaçlar, semptomların ciddiyetini artırabilir KDV.

Belirtiler ve belirtiler

Nöroleptik malign sendromun ana belirtileri:

1. Kas sertliği. Hastanın kasları çok gergin, pasif hareketlerle direnç hissedilir (ciddiyeti bireyseldir). Bu belirti önce belirir, bazen aynı zamanda vücut ısısı da artar.
2. Artan vücut ısısı. Genellikle 38,5 ile 42 derece arasında bulunur. Nadir durumlarda, hastanın vücut sıcaklığı belirtilen göstergelerin altındadır. Sıcaklığın fizyolojik norm çerçevesinde tutulduğu vakalar kaydedildi (36.6). Sabahları sıcaklık akşamları daha yüksektir.
3. Diğer ekstrapiramidal bozukluklar. Aşağıdaki bozukluklar nöroleptik sendromun karakteristiğidir: ekstremite tremoru, çeşitli sinir tikleri, epileptik nöbetler, yutma bozuklukları, artan segmental refleksler, nystagmus.
4. Kardiyovasküler sistem ihlalleri. Hastalarda çeşitli kalp ritmi bozuklukları, kan basıncı dengesizlikleri (hastalığın başlangıcında sistolik oranlar yükselir ve patolojinin ilerlemesiyle birlikte önemli ölçüde düşerek kollaps gelişimine neden olur).
5. Diğer somatik semptomlar. Hastaların cildi soluk, aşırı terleme görülür, dil kaplanır, mukozalar kuru, cilt elastik değildir (eğer cildi çekerseniz veya üzerine bastırırsanız, bir süre parmakların şeklini koruyacaktır). Üriner retansiyon mümkündür, idrar kaçırma da gözlenir. Kısa ve sığ solunum.

   Büllöz dermatite katılma olasılığı yüksektir (diğer kaynaklarda% 10-15 -% 30-50).

6. Zihinsel belirtiler. MPS'de zihinsel bozukluklar birçok şekilde olabilir. Karışıklık, deliryum, oneiroids, catatonia ile karakterize. Bilincin donukluk derecesi, hastalığın ciddiyetine ve evresine bağlı olarak değişir. Katatonik semptomlar MNS'de çok yaygındır ve ana semptomlardan biridir.

Hasta uygun bakım alamazsa, yüksek ölüm olasılığı.

Nöroleptik eksiklik sendromu belirtileri:

• uyuşukluk, apati;
• gönüllü yeteneklerin azaltılması;
• zihinsel enerji miktarında azalma (düşük veya sıfır verimlilik, bir şey yapma isteği eksikliği, konsantrasyonla ilgili belirgin sorunlar);
• duygusal olmayan;
• düşüncenin engellenmesi;
• konuşma hızında, hareketlerde önemli bir azalma;
• kafasında boşluk olduğunu hissetme şikayetleri;
• hafıza problemleri;
• genel olarak istihbarat ihlali;
• daha önce önemli olan faaliyetlere ilgi kaybı;
• sosyal deneyim kaybının takip etmesi nedeniyle iletişim kurma arzusunun kaybı;
• uyuşukluk;
• dinlenmek ve çok uyumak arzusu;
• duyarsızlaşma, derealizasyon;
• antipsikotik tedavinin diğer yan etkileri: depresyon belirtileri (depresyon, kötü ruh hali, her şeyin anlamsız olduğunu hissetmek, intihar girişimlerinin mümkün olması), sinirlilik, uyku bozuklukları, nörolojik bozukluklar.

Semptomların şiddeti, antipsikotik ve dozaj tipine bağlıdır.

etkileri

Nöroleptik malign sendromun ana tehlikesi - Artan hastanın ölüm olasılığı (belirtildiği gibi, diğer kaynaklara göre% 10-12'dir -% 5-10, ancak hastanın ne kadar çabuk yardım alacağına ve onu alıp almayacağına bağlı olarak artabilir).

ölüm Sendromun arka planında gelişen patolojik durumlardan (böbrek, kalp, solunum, karaciğer yetmezliği, çeşitli kalp komplikasyonları - kalp krizi, kalp aktivitesinin beklenmeyen şekilde durması, rabdomiyoliz, büllöz dermatitin etkileri) geliyor.

ZNS deneyimi olan bazı hastalar var beyin anomalileri: bilişsel yetenekler kötüleşir, çeşitli nörolojik bozukluklar görülür.

Zaman içinde nöroleptik eksiklik sendromu tedavisine başlamazsanız, hastada gözlenen semptomlar devam eder ve kısmen antipsikotiklerin çekilmesinden sonra bile kalır ve bu nedenle en kısa sürede doktora danışmanız önemlidir.

tedavi

ZNS tedavisinin temel prensipleri:

1. Nöroleptiklerin kesilmesi. ZNS tedavisinin temeli budur. Tedavi hastanede yapılmalıdır: yoğun bakımda veya yoğun bakımda.



2. Semptomatik tedavi Hastaya durumunu hafifleten ve semptomlara bağlı olan ilaçlar ve prosedürler gösterilmektedir: vücut ısısını düşüren ilaçlar, normal kalp ritmini geri kazandıran, kan basıncını kontrol eden vb. Nöroleptik düzelticiler nörolojik semptomları ortadan kaldırmak için kullanılır. Plazmaferez, zorla diürez, hastanın antipsikotiklerini hastanın vücudundan çıkarmak için kullanılır. Bazı zihinsel belirtilerin ortadan kaldırılması için benzondiazepinler atanır.
3. Destekleyici bakım Hayati belirtilerin izlenmesi, basınç yaraları ve zatürree oluşumunu önleyen faaliyetler yürütülmesi. Bu patolojide dehidrasyonun bozulma olasılığını önemli ölçüde artırabileceğinden, hastanın yeterli miktarda sıvı alması zorunludur (genellikle hastalara düzenli olarak damlalık verilir). Ayrıca, hasta yüksek kaliteli yiyecek almalıdır.

için dopamin ablukasının ortadan kaldırılmasıSendromun gelişmesine yol açan, dantrolen, bromkriptin gibi ilaçlar reçete. Ancak, bu araçlara başvurmak her durumda değildir.

Nöroleptik eksiklik sendromunun ortadan kaldırılmasındaki ana yöntem, nöroleptiklerin değiştirilmesi, iptali veya daha uygun bir dozaj seçimidir.

Ayrıca, hasta bir kerede birkaç antipsikotik kullanıyorsa, bazıları iptal edilerek bir tanesi bırakılır.

KDV ile gözlenen semptomları hafifletmek için atanabilir antidepresanlar. Sosyalleşmede zorluk yaşayan hastalar için psikoterapötik tedaviye ihtiyaç duyulabilir.

Prognoz ve korunma yöntemleri

Nöroleptik malign sendromlu bir hasta hızlı bir şekilde tıbbi bakım görmüşse, olumlu prognoz. Bunların çoğu, sendromun özelliklerine, hastanın genel sağlığına, tıbbi bakım seviyesine bağlıdır.

Neroleptik eksiklik sendromu prognozu olduğunda çoğunlukla uygun: Yıllarca yüksek dozda tipik antipsikotik kullanan hastalarda bile, tedavideki değişiklikten sonra bazı gelişmeler gözlenmiştir.

Ancak en olumlu prognoz, hastanın mümkün olan en kısa sürede değiştirilmesi durumunda olacaktır.

ZNS ve KDV'nin Önlenmesi:

• nöroleptiklerin ve dozajın dikkatli seçimi;
• hastanın durumunun dikkatli gözlemlenmesi;
• Antipsikotikler, kesinlikle doktor tarafından belirtilen dozlarda alınmaktadır;
• Özel semptomlar olması durumunda, bir sağlık kurumuna derhal itiraz edilir.

Hastanın zaten bir SNS'si varsa, hastanın olasılığı yeniden gelişecekArtırır. Bu nedenle, özellikle tedavinin ilk haftasında dikkatlice yeni ilaçlar seçmek ve hastanın durumunu izlemek önemlidir.

Nöroleptik sendrom hakkında videodan öğrenebilirsiniz: